郁证呕恶论

2019-09-23 06:58 来源:未知

郁厥发作的时光常常比一般晕厥长,历时数十分钟至数时辰不等,以至可一天发作多达7~8次。

相似以为, 恶心呕吐 由外邪犯胃、 饮食所伤、 肝郁犯胃以及脾胃虚亏所引起, 其病机在于 胃气上逆。以上认识存在如下不足: 一是将呕恶病位 局限于胃, 实际上肝 病、 心病、 脾病皆可挑起呕恶, 非独胃也; 二是未曾认知到七情内伤之郁证亦可导致 呕恶。郁证性呕恶既有单纯郁证又有病郁同存, 前面一个 但有郁证而无胃病, 后者则是指郁证与 胃病同期 存在。假诺不识此理, 但知宁心消化吸取、 和胃降逆, 则无 法统治郁证性呕恶。郁证性呕恶的因机证治如下。1 郁证性呕恶的品种1.1 肝病郁证呕恶1.1.1 肝病可致呕恶 今人皆感觉呕恶是脾胃病, 但 历代众多医家提出, 呕恶不止是脾胃病的病症, 也能够 是肝胆病的症状 。由表 1 力所能致, 呕恶、 乙酰胆碱、 饥不可能食或不能够纳谷、 暴 注泄泻等, 看似脾胃病的大范围症状同样可以是肝胆病 的临床表现。且举凡口苦、 目不明、 耳鸣、 嗅觉障碍、 眩晕、 太息、 心疼、 气上撞心 、 胸满、 胁痛、 肠胃疼痛、 狐 疝、 遗溺、 闭癃以致惊躁瞀昧、 恶病暴死等, 也都能够是 肝胆病的临床表现。呕恶作为肝胆病的表现, 有肝胆郁结、 脾胃病共见 之病郁同存, 以及肝胆郁结之单纯郁证两种情形。1.1.2 病郁同存之肝病呕恶 以呕恶为肝胃不和者, 是因为在治病上观测到情志内伤导致肝失疏泄克伐胃 土、 肝郁与脾胃病同有的时候间孳生呕恶的实际情形, 属于病郁同存 ( 包罗因郁致病与因病致郁) 范畴。东魏医家首要有以下论述。袁班《证治心传·胸 胁咳嗽肝胃气逆辨》 载 : “ 至肝病甚多, 如头疼、 吐泻、 呕逆、表 1 有关肝 病可致呕恶的太古文献论述医籍 内容《素问》 厥阴所至, 为胁痛、 呕泄少阳所至为听力障碍、 耳鸣、 呕涌厥阴之胜, 耳鸣头眩, 愦愦欲吐胆伤者, 善太息, 口苦, 呕宿汁《灵枢》 肝足厥阴之脉……是主肝所生病人, 胸满、 呕逆、 飧泄、 狐疝、 遗溺、 闭癃《经络全书》 ( 沈子禄、 徐师曾) 肝病头目眩、 呕泄、 胁支满《医贯》 又有一种肝火之证, 亦呕而不入, 但所呕者酸水, 或苦水, 或蓝紫水, 惟大小便不秘, 亦能作心疼, 此是火郁木郁之证《古今医统大全》 少阳所至, 为嚏呕、 疮疡、 耳鸣、 呕涌溢食不下、 惊躁瞀昧、 目不明、 暴注、 恶病暴死《文学入门》 色青肝病, 胁痛、 干呕、 肠痈等症, 其脉当弦而急《温热经纬》 呕, 肝病也《温热逢源》 呕属肝病, 木火同气; 且邪在上, 多呕也《三家医案合刻》 邪陷复利, 伤及厥阴。症见气上撞心、 饥不可能食、 干呕脑瓜疼, 全都以肝病见端《张畹香医案》 干呕或有清水, 肝病也《古今医彻》 少阳寒热呕而口苦。木郁则宜达之也《时方妙用》 不可能纳谷而因吐者, 病由木郁《医述》 呕酸苦者, 肝火也胀泄等候, 皆属肝胃之症也。 ” 吴正伦《脉症治方·诸痛 ( 头心脾腹胁腰背是也) 》 载 : “呕吐不食, 乃肝木火甚, 乘于脾土也。 ” 张介宾《景岳全书·呕吐》 载 : “气逆作 呕者, 多因郁怒致动肝气, 胃受肝邪, 所以作呕 。 ” 《景岳 全书·虚损》 谓 : “又或气以怒伤, 而木郁无伸, 以至侵 个性陷, 而为呕为胀, 为泄为痛, 为食饮不行者, 此伤其 阳者也。 ” 秦景明《症因脉治·呕吐论》 载 : “恼怒伤于 肝胆, 怫逆升生之令, 贼乘中国土木工程公司, 则胃家呕苦水; 或饮食 填满太仓, 少阳升发之气不舒, 则胃家亦呕苦水。 ” 南陈医家主要有以下论述。吴坤安《伤寒指掌· 呕吐 》 载 : “凡痞胀, 食入即吐, 并呕酸 水, 口渴舌黄, 此肝火犯胃, 恒因恼怒而得。 ” 黄元御《素 问悬解·气厥论四十一》 载 : “肝胆主怒, 怒则肝气下 陷, 胆气上逆, 甚则肝木贼脾而为泄利, 胆木刑胃而为 呕吐。 ” 庆恕 《历史学摘粹·里证类》 载 : “胃以下行为顺, 倘木郁克土, 而胃气上逆, 则诸病( 指呕吐、 哕、 呃逆) 作矣。 ” 由于历史上长久以来, 以胃气上逆作为呕恶的病 机而忽视了七情内伤导致肝气犯胃的始动病因病机, 故叶香岩再三提醒凡遇呕吐不食, 切不可但以脾胃病 立论, 须察是不是存在情志因素引起肝病犯胃的机理。 《临证指南医案·木乘土》 提议 : “肝为风木之脏, 又为 将军之官, 其性急而动, 故肝脏之病, 较之她脏为多, 而 于女人尤甚, 肝病必犯土, 是侮其所胜也……因呕吐不 食, 胁胀脘痞等恙, 恐医士但感到脾胃之病, 不知实由 肝邪所致, 故特为揭出, 以醒后人之目耳 。 ” 《临证指南 医案·呕吐》 建议 : “呕吐症, 内经与金匮论之详矣, 乃 后人但以胃火胃寒痰食气滞立论, 不思胃司纳食, 主乎 通降, 其所以不降而上逆呕吐者, 皆由于肝气冲逆, 阻 胃之降而然也, 故灵枢经脉篇云, 足厥阴肝所生病人, 胸满呕逆, 况五行之生克, 木动则必犯土, 胃病治肝, 不 过隔一之治, 此理浅近易明, 人乃无法察, 而好奇之辈, 反夸隔二隔三之治, 岂不见笑于大方也哉。 ” 1.1.3 单纯郁证之肝病呕恶 以呕恶为肝伤者, 是因 为在治病上观看比赛到情志内伤导致肝失疏泄、 肝郁肝火 能够挑起呕恶的实际境况, 属于单纯郁证范畴。心烦喜呕是张机《伤寒论》 小山菜汤主要医疗症之 一, 病机属少阳枢机不利。金元医家李东垣以为此症 与多怒类情志因素有关 , 《脾胃论·脾胃胜衰论》 载: “肝木妄行, 胸胁痛, 口苦舌干, 往来寒热而呕, 多怒, 四 肢满闭, 淋溲便难, 转筋, 腹中急痛, 此所不胜乘之也。 ” 朱丹(zhū dān )溪亦以为肝病呕恶多为怒伤肝所致 。《丹溪手 镜·脏腑病及各部所属药性 》 载 : “肝病则胃 脘小心而痛, 上支两胁, 鬲咽不通, 饮食不下, 甚则耳 鸣, 眩转, 目不识人, 善暴戾, 胁痛呕泄, 令人善恐 。 ” 《脉 因证治·二十六、 逆痰嗽》 载 : “此怒伤肝, 胆受之, 咳呕 胆汁。 ” 西晋医家沿袭此说。李梴《军事学入门·内伤》 载: “忧怒伤肺与肝, 则愈动气而痞满眩呕, 口仍失味, 诸气 怫郁故也。 ” 李延昰 《脉诀汇辨·卷二》 载 : “怒气上者, 怒则气逆, 甚则呕血及食, 故气上矣。 ” 唐容川《血证 论·呕血》 载 : “但呕不吐, 属少阳; 呕吐兼有, 属退热截疟。 肝气善怒, 其火最横……则知肝气怒逆而为呕逆。尤 宜攘除肝火, 不可纵敌为患。 ”或有观点顽固坚定不移呕恶总属胃气上逆的病机, 纵 然是肝胆病, 也是因为情志因素触发肝气犯胃进而导 致胃失和降云云。但小编并不认为然, 理由如下。首先, 从生理病理角度看, 呕恶能够是肝胆病的临 床表现之一( 仿佛表 1 所示) , 不独有呕恶, 举凡泛酸 [1 ] 、 嗳气 [2 ] 、 嘈杂 [3 ] 、 痞满 [4 ] 、 发烧 [5 ] 、 纳呆 [6 ] 以致大遗精 泄 [7-8 ] 等脾胃病的症状, 都能够是肝胆病的临床表现 ( 郁证性传播病魔证只是肝胆病证的特殊表现类型而非全 部) 。就像是今世军事学将肝胆病魔视作消化道病魔一 样, 古板中医历代大多医家向来不怕将肝胆病证视为 也就是“消化道病魔” 或曰“广义脾胃病” 的框框。 只是一方面或者受李东垣《脾胃论》 的深远影响, 另一 方面受当代教材分类失当的泥囿, 才将肝胆病证从 “广义脾胃病” 中分离出来。其次, 从病因病机角度看, 仅就肝郁呕恶来讲, 其 始动病因是七情内伤, 始动病机是肝失疏泄, 胃失和降 或上逆只是被牵连涉及而已。正如《证治心传·胃为 生物化学之源记》 所提出 : “人身七情之感, 怒盛伤肝, 肝动 则气逆上冲, 怒息则肝自平, 而所病人, 乃被冲之胃 耳。 ” 其明言怒盛伤肝则肝气逆而上冲, 怒息则肝气自 平。在此病理进度中, 胃只是深受直接影响而已。清 代吴塘更是分明建议呕吐、 哕痞看似胃气上逆, 其实并 非病在胃而是病在腹心, 其在《中药志·湿温》 中有 云 : “盖胃之为腑, 体阳而用阴, 本系下落, 无回涨之理, 其呕吐哕痞, 不常上逆, 升者胃气, 所以使胃气上升者, 非胃气也, 肝与胆也。故古时候的人以呕为肝病, 今人则感觉 胃病已耳。 ” 第三, 从脏腑属性角度看, 肝胆病呕恶或者难以深透撇开肝木横逆犯胃的病机关联疑惑, 但仅就郁证性 呕恶来讲, 除了肝郁以外, 尚有心病呕恶、 Ⅱ类脾病 [3 ] 呕恶 等, 难以一概用肝气犯胃、 胃 气上逆实行表达。 最为根本的是, 医治呕恶的章程有众多, 难以一概 用调剂脾胃、 和胃降逆治法取效。就郁证性呕恶来说, 从郁论治就可以获效。1.2 心病之郁证呕恶 最早建议隐忧可致呕恶的是 《素问·刺热》 篇曰 : “心热伤者, 先不乐……烦闷善 呕。 ” 北周高武《针灸素难主旨·热》 、 大顺庞安石《伤 寒总病论·暑病论》 等皆沿袭此说。晋代王叔和已意 识到肝胆病呕恶常伴心悸胆怯的郁证表现 [9 ] , 其在《脉 经·胆足少阳经病证第二》 中云 : “胆病人, 善太息, 口 苦, 呕宿汁, 心淡淡恐, 如人将捕之, 嗌中介介然, 数 唾。 ” 表明呕恶能够陪伴久痢如恐的病症。后晋巢元方感到心病温温欲呕是愁眉不展导致心气不 足而产生奔豚气之类郁证的表现 [10 ] 。《诸病源候论· 气病诸候 》 载 : “若气满支心, 心下闷乱, 不欲闻人声, 休作有时, 乍瘥乍极, 吸吸短气, 手足厥 逆, 内烦结痛, 温温欲呕, 此忧思贲豚之状。 ” 温温欲呕 正是恶心漾漾, 缘于心病郁证。南齐孙一奎以为心病呕哕吐酸是怫逆不遂导致心 火郁结的表现, 其在《医旨绪余·论五郁》 中提议 : “火 郁发之, 火郁者, 心郁也。发者, 发越之谓也。火性炎 上, 怫逆不遂, 则郁。故凡瞀闷麻疹, 少气疮疡, 口渴溲 黄, 卒暴僵仆, 呕哕吐酸, 瘈疭狂乱, 皆火郁症也。 ” 南梁医家多认为心病呕恶可由心肝火旺合病所 致。柳宝诒 《温热逢源·详注灵枢素问伏气化温诸条》 载 : “呕属肝病, 木火同气; 且邪在上, 多呕也。 ” 黄元御 《素问悬解·刺热六十五》 载 : “君相同气, 甲木刑胃, 胃 土上逆, 是以善呕。 ” 罗美 《古今名医汇粹·吐泻门》 载: “厥阴所至, 为胁痛呕泄; 少阳所至, 为呕涌……吐者 也, 火主心, 心主炎上, 故呕吐也。 ” 吴瑭《本草切要·原 病篇》 载 : “呕, 肝病也, 两厥阴同气, 膻中代心受病, 故 热甚而争之后, 肝病亦见也, 且邪居膈上, 多善呕也。 ” 丹波元坚《杂病广要·脏腑总证》 载 : “心乘肝, 必 吐利。 ” 心主神仙为国君之官, 情志因素促成心气不足或 心虚胆怯或心火郁结或心肝火旺, 无论刑胃与否, 皆可 导致呕恶。1.3 脾病之郁证呕恶 脾与胃一脏一腑城门失火, 其 为病合则统称脾胃病, 分则为胃病、 为脾病。在那之中, 胃 病呕恶多属一般意义上的脾胃病, 即为非郁证性脾胃 病或病郁同存之脾胃病 [1, 4 ] ; 脾病呕恶则多属情志因素 引起的郁证性脾胃病, 即Ⅱ类脾病 [3 ] , 主要为 单纯郁证, 也可知于病郁同存。这是因为思伤脾、 忧思 气结等情志因素最易影响“脾藏意” ( 《素问·宣明五 气》 ) 的机能而引发郁证。以下居多演说能够进一步证 明Ⅱ类脾病 之郁证可致呕恶。《丹溪手镜·五脏 》 载 : “思, 为不眠好卧, 昏 瞀, 三焦痞塞, 咽喉不利, 呕苦, 筋痿目淫, 不嗜饮食, 思 伤脾, 为气结, 怒治思。 ” 其认为思伤脾所致呕苦等病证 属于郁证, 能够 “怒治思” 类非药物情志疗法举办惩罚。 此Ⅱ类脾病 之呕恶属于单纯郁证。《军事学入门·内伤》 也建议忧思郁结在脾可致呕恶 等七种郁证表现 : “有郁结在脾, 3个月不食, 或午后发 热, 酉丑时退, 或烦闷作渴加呕, 或困卧如痴向里, 坐亦 喜向暗处, 妇人经水极少, 男生小便点滴, 皆忧思气 结。 ” 此Ⅱ类脾病 之呕恶亦属单纯郁证。 南梁李用粹 《证治汇补·脾胃》 同样感觉忧思恚怒 伤脾能够挑起恶心等郁证性症状 : “忧思恚怒, 劳役过度, 则伤脾, 脾伤则不可能化, 二者俱伤, 纳化皆难, 而恶 心胀满, 面黄倦怠, 食不消食等症作矣。 ” 此Ⅱ类脾病 之呕恶属单纯郁证, 但也足见于病郁同存。 《杂病广要·诸气病》 载 : “七情者, 喜怒忧思悲恐 惊是也。虽七证自殊, 无逾于气, 积之既久, 脾胃衰弱, 血阳虚耗, 至于上焦不纳, 中焦不化, 下焦不渗, 展转传 变, 渐成呕吐、 噎膈、 痰饮、 诸般堆集、 心腹疼痛之 证……思则气结, 结于心而伤于脾也。及其既甚, 则上 连肺胃, 而为咳嗽气短, 为失血, 为膈噎, 为呕吐。 ” 其所指有 几层意思: 一是七情内伤均可伤脾, 并不是只限于“思伤 脾” ; 二是纵然“喜悲伤” “思伤脾” , 但喜痛心终究少 见, 考虑过度不止伤脾并且痛楚, 能够唤起呕恶等症; 三是郁证日久能够影响脾胃以至三焦功能, 致生呕恶 等种种变端。尤怡《金匮翼·呕吐统论》 载 : “七情内郁, 关格不 平, 此气攻之症, 经所谓诸郁干胃则呕吐是也。 ” 其同样以为七情内伤郁证能够挑起呕恶, 无论“干胃” 与否, 都 是郁证性呕恶。1.4 痰饮瘀血之郁证呕恶 晋代永嘉学派创办人陈无 择以因辨病, 提议内伤七情能够发生痰饮而孳生呕吐, 其在 《三因极一病证方论·眩晕证治》 中提出 : “喜怒忧 思, 致脏气不行, 郁而生涎, 涎结为饮, 随气上厥, 伏留 阳经, 亦使人眩晕呕吐, 眉目疼痛, 眼不得开, 属内 所因。 ” 其后, 唐宋诸家对此多有关心。举个例子, 龚信《古今 医鉴·痰饮》 提议, 七情气逆, 液浊变为痰饮可致恶心 呕吐 ; 《景岳全书·痰饮》 认为, 七情过思, 湿因气化, 痰 留胃脘则作呕泻 ; 《文学入门·痿》 提议, 内因喜怒伤气 伤志或呕, 皆痰火郁气病; 张洁(zhāng jié )《仁术便览·痰病》 指 出, 痰之为呕, 因四气七情所干 ; 《杂病广要·痰涎》 指 出, 七情气乱, 痰涎壅滞则为呕为哕为吐; 吴正伦《脉症 治方·诸痛( 头心脾腹胁腰背是也) 》 建议, 呕吐不食乃 肝木火甚乘于脾土, 亦有挟痰与火者, 约略因七情所触 者居多。内伤七情也可发出瘀血而引起呕吐。举例, 西晋 严用和 《严氏济生方·呕吐论治》 建议 : “又如忧思伤 感, 宿寒在胃, 中脱伏痰, 胃受邪热, 癖血停蓄, 亦能令 人呕吐。 ” 北魏龚廷贤 《万病回春·青筋》 详述瘀血有呕 哕恶心等样样证候, 恼怒气逆或抑郁气结不散是其病 机之一 。《张氏医通·呕吐哕》 提议可透过试验性诊疗 识别七情内伤所致的瘀血呕吐 : “怒中饮食呕吐, 胸满 膈胀, 关格不通, 二陈加青皮、 木香, 未效; 丁、 沉、 木香, 砂仁、 浓朴、 神曲, 更不效; 有瘀血也, 当从蓄血例治。 ”2 郁证性呕恶的治法方药医疗郁证性呕恶的代表性方药如表 2 所示。表 2 郁证性呕恶的代表性诊疗方药方剂连串 方剂名称 方剂出处 药物组成疏肝泄肝类平肝饮子 《严氏济生方》 百枝、 桂枝、 枳壳、 赤芍、 僧帽花、 旋花、 黄参、 槟榔、 土当归、 山鞠穷、 金兰柚、 甘草抑青丸 《丹溪治法心要》 黄连抑肝散 《保婴撮要》 山菜、 甜草、 贯芎、 金当归、 山芥、 茯苓个、 钩藤行气宽中类顺气独步春散 《普济技巧方》 高良姜、 干姜、 香丝菜、 橘皮、 缩砂仁、 黄金桂、 丁皮、 僧帽花、 厚朴、 马蓟、 炙甘 草、 黄姜、 大枣七气汤 《三因方》 麻芋果、 厚朴、 桂心、 茯苓皮、 白芍、 紫苏叶、 广陈皮、 土精、 生姜、 美枣紫苏子汤 《严氏济生方》 紫苏子、 大腹皮、 草果、 守田、 厚朴、 雅客、 长柚、 木通、 冬白术、 枳实、 人 参、 炙甜根子、 紫姜、 美枣神香散 《景岳全书》 公丁香、 藤豆蔻分心气饮 《万病回春》 紫苏梗、 青皮、 白芍药、 大腹皮、 广陈皮、 木通、 和姑、 官桂、 赤茯苓个、 桑皮、 生 姜、 水灯心流气饮 《证治准则》 紫苏叶、 黄芪、 青皮、 金当归、 守田、 乌药、 娇客、 茯苓皮、 僧帽花、 防风、 山鞠穷、 陈 皮、 枳实、 雅客、 甘草、 大腹子旋花散 《盘珠集胎产症治》 才客、 炙乌拉尔甘草、 雄丁香益气养心安神类福星丸 《严氏济生方》 天南星、 琥珀、 朱砂、 石臭菖蒲、 神草寿脾煎 《景岳全书》 山芥、 当归曲、 白山药、 炙甜草、 山楂仁、 远志、 干姜、 莲子肉、 鬼盖七福饮 《景岳全书》 太子参、 熟牛奶子、 当归、 炒山芥、 炙乌拉尔甘草、 山里红果仁、 远志养营汤 《景岳全书》 神草、 茯苓皮、 山芥、 炙甜草、 干地黄、 白芍、 秦哪、 五味子、 远志、 广陈皮、 官桂、 黄姜、 美枣莲子清心饮 《醉花窗医案》 黄芩、 麦冬、 清肺降火、 长叶车前、 乌拉尔甘草、 石莲子、 神草、 黄芪、 茯苓皮消痈燥湿类大藿香散 《严氏济生方》藿香叶、 半夏曲、 白术、 旋花、 白茯苓块、 中灵草、 芦枝叶、 官桂、 炙乌拉尔甘草、 老姜、 干枣五膈宽中汤 《证治法规》 火镰沿篱豆蔻、 甘草、 独步春、 厚朴、 缩砂仁、 公丁香、 青皮、 广陈皮、 香黑顺片枳梗二陈汤 《艺术学入门》 枳壳、 包袱花、 橘皮、 羊眼半夏、 茯苓块、 乌拉尔甘草正气天香汤 《艺术学入门》 天台乌药、 干姜、 香附、 橘皮、 紫苏叶藿香定呕汤 《丹台玉案》 神草、 藿香、 守田、 金丸叶、 赤术、 大红袍、 旋花、 金兰柚、 包袱花、 乌拉尔甘草活血化瘀类利气丸 《古今医鉴》 大黄、 黑丑、 雅客、 槟榔、 枳壳、 香附、 青皮、 广陈皮、 姜黄、 黄连、 香柏川金铃子散加味 《临证指南医案》 延胡索、 川川楝子、 川黄连、 乌梅、 桂枝、 老姜别的, 作为临床熟悉的药方, 疏肝泄肝类方尚有小 柴草汤 、 柴草疏肝散 、 逍遥 散 , 宁心养心安神类方尚有归脾汤和六君子 汤 、 四君子汤 、 保元汤和 固元汤 、 补中解痉汤( 《评琴书屋医 略》 ) , 利水燥湿类方尚有麻芋果老姜汤和麻芋果厚朴汤 ( 《金 匮要略》 ) 、 二陈汤加味和滚痰汤 、 丁沉透 膈汤和导痰汤 、 温胆汤 、 越 鞠丸 、 柴陈汤 , 等等。根据原书 记载, 以上方药均能够医疗七情内伤所致的呕恶。诊治单纯郁证之呕恶, 平常但宜从郁论治, 所谓 “治法不必止吐, 而惟在平肝” ( 西夏陈士铎《辨证录· 翻胃门 , 肝火呕苦亦但“宜降之泄之” ( 清朝 凌晓五 《凌临灵方·肝火乘胃》 ) 之类是也。医疗病郁 同存之呕恶, 可从郁论治与疗养脾胃并行。郁证性呕恶病机可涉嫌多端, 供给兼顾合治。后汉中山樵胤 《丹台玉案·痰门》 提出: “ 留于胃脘, 多吞酸嘈杂, 呕吐少食, 噎膈嗳气, 名曰郁痰……百病 兼痰。如此治法, 以痰生于脾胃, 宜实脾燥湿; 又随气 而升, 宜顺气为先, 分导次之; 又气升属火, 顺气在于降 火, 热痰则清之。 ” 其以为治痰郁须要依靠兼杂病机, 顾 及实脾燥湿、 顺气分导、 降火活血等。此可类推。3 郁证性呕恶的今世法学原理3.1 病痛范畴及流行病学考查 郁证性呕恶一般饱含精神心思因素诱发的效用性恶心呕吐( 包涵慢性特发 性恶心、 作用性呕吐、 周期性呕吐综合征) , 功用性消食 不良等成效性胃肠病 [11-13 ] 、 预期性恶心呕吐 [14 ] , 以及 心思障碍之郁闷发作、 广泛性焦炙障碍、 危急障碍、 躯 体方式障碍、 偏执性精神障碍、 神经性贪食症等精神类病魔所致 的恶意呕吐 [15-17 ] 。美利坚合众国精神病学会《精神病魔的会诊 和总计手册》 第四版( DSM- IV- T途乐, 2000 年) 、 第五版 ( DSM- V, 2011 年) 已将恶心呕吐故纳新入普遍性焦炙障碍、 危急障碍、 躯体方式障碍的确诊标准中。 焦躁、 抑郁、 恐惧等不良心境及精神障碍均可挑起 呕恶 [18-20 ] 。作用性呕吐与心境因素显然相关 [11 ] 。五分四以上的效任性呕吐病者存在抑郁和 忧虑状 态 [21 ] 。心绪社会因素可到场慢性特发性恶心的发 生 [12 ] 。儿童慢性恶心并发偏感冒、 自己作主障碍、 睡眠问 题、 疲劳和忧虑的概率较高 [22 ] 。预期性恶心呕吐存在 焦躁抑郁激情 [14 ] 。恶心呕吐也是郁闷和精神分裂症的大范围 躯体症状 [15-16, 23 ] 。进食障碍可挑起急性复发性恶心呕 吐, 也与心思因素紧凑相关 [24 ] 。3.2 病理生农学机制 恶心呕吐是肠胃与中枢神经、 自己作主神经系统相互作用的结果 [25 ] 。精神情绪因素可激情大脑皮质从而引起恶心呕吐 [26-27 ] 。应激和负性激情 反应可转移 5-羟色胺等中枢神经系统神经递质的释 放 [28-30 ] 。肠道内嗜铬细胞也可放飞多量 5-羟色胺和 P 物质, 并与受体结合欢欣迷思想开小差经引发恶心呕吐 [31 ] 。 心绪因素及外围条件经过中枢神经系统还可减弱迷走 神经布鲁诺, 致使胃排空延迟而引起呕恶 [4, 32 ] 。预期性 恶心呕吐病人激情应激强, 交感神经恐慌程度和唾沫 腺皮质醇水平较高 [33 ] 。神经性贪食症是一类与暴饮暴 食及对形体曲解相关的精神障碍病魔 [34 ] 。3.3 心绪疗法及抗抑郁诊疗 催眠疗法可医治精神心 理因素引起的呕吐 [35 ] 。行为干预疗法可减掉病人预期 性恶心呕吐的发生率 [36 ] 。认识行为疗法可精晓滑坡社 交恐惧症伤者的呕吐 [37 ] 。心理干预可减掉神经性贪食 症病人的呕吐 [38 ] 。 镇静催眠药可透过抑制大脑皮质和皮质下中枢产 生一定的镇吐效果 [29 ] 。维持生物素和精神帮助是诊疗效用性恶心呕吐不可缺少的主意。三环类抗抑郁药对伴 或不伴网瘾成效性恶心呕吐均有效 [39-40 ] 。三环类抗 抑郁药或选拔性 5-羟色胺再吸取抑制剂医治周期性呕 吐综合征有肯定疗效 [41 ] 。艾司西酞Pullan能使得医疗抑 郁症引起的恶心呕吐 [42 ] 。低剂量米氮平联合接纳性 5-羟色胺再吸收抑制剂治疗重症抑郁性神经症或危险障碍孕 妇的悲戚恶心等症安全有效 [43 ] 。4 结论呕恶不唯有是脾胃病的表现, 也足以是七情内伤所 致之肝 病、 心病、 Ⅱ类脾病以及病机属于痰饮瘀血 的郁证表现。郁证性呕恶存在二种体制: 一是单纯郁 证, 非亲非故胃病; 二是病郁同存, 即郁证与脾胃病同不常候 存在。 郁证性呕恶可见于精神激情因素引起的有余毛病,个中医病机亦有多端。解郁之内涵充分: 单纯郁证之呕 恶, 但宜解郁; 病郁同存之呕恶, 可解郁结合调剂脾胃。来源:巴黎中医药杂志 小编:蒋健

释“郁”郁, 古作 “鬱” 。 《说文解字》解释为 “木丛者” 。 南齐段玉裁注引《诗·秦风·晨风》 “鬱彼北林” 毛 传: “鬱, 积也” [1] 。 可知, 郁的本义为丛生的草木, 由 此引申出 “堆成堆、 积滞” 义。 别的, 郁还可作愁闷解, 如《天问· 九叹 ·忧苦》中有 “愿假簧以舒忧兮, 志纡 郁其难释” [2] 。 “纡郁其难释” 即几经蕴结的烦恼、 忧 愁, 难以消除消释。中医郁之滥觞中军事学中有关 “郁” 的论战, 最先出现在《和剂方局》 (以下简称《内经》 ) , 首要分三种境况: 一为 运气非常致郁; 二为情志致郁。 个中因运气非常所致 “五郁” , 被视为中医郁证之发端。 《素问·六元春纪大论》中有云: “帝曰: 善。 五 运之气, 亦复岁乎? 岐伯曰: 郁极乃发, 待时而作也。 帝曰: 请问其所谓也? 岐伯曰: 五常之气, 太过未有, 其发异也” [3]138 。 五运, 指木、 火、 土、 金、 水五行之气 的移位。 五运非凡, 一年之中主气与客气的五行属性 相克, 就可以促成木郁、 火郁、 土郁、 金郁、 水郁5种情 况, 即五郁。 五郁之发, 则影响山川草木虫兽, 进而 导致民病。 如 “金郁之发, 天洁地明, 风清气切, 大凉 乃举, 草树浮烟, 燥气以行, 霿雾数起, 杀气来至, 草 木苍干, 金乃有声。 故民病咳逆, 心胁满引少腹, 善 暴痛, 不可反侧, 嗌干, 面尘色恶” [3]138 。 而其调解之 法, 则为 “金郁泄之” [3]142 。 五郁理论, 实为命局学说 的定义, 呈现了宇宙气候变化和身体发病规律之 间的紧密关系。 五郁之 “郁” 指五气受抑所致郁而不 发的事态, 与膝下狭义郁证含义天冠地屦。 情志致郁方面, 《内经》 时代大伙儿一度开采到, 情 志的另外更换都可使人体气机失调, 进而孳生各种病变。 《素问 · 举痛论》 中记载: “思则心有所存, 神有 所归, 正气留而极其, 故气结矣” [3]64 。 《内经》 中虽未 鲜明将情志致郁作为一个独自的医道概念, 可是数次提到心态愁闷抑郁是一种致病因素。 如《灵枢 · 本 神》 : “愁忧者, 气闭塞而足够” [4]542 。 痛楚则气机闭塞不通, 而气机的郁闭会越加加害脏腑功效。 此类论 述在 《内经》 中多处可知: “忧恐忿怒伤气。 气伤藏, 乃藏病” [4]535 ( 《灵枢 ·寿夭刚柔》 ) , “痛楚愁忧则心 动, 心动则五藏六府皆摇” [4]665 ( 《灵枢 · 口问》 ) 。历代郁的病因病机衍生和变化北齐张机《伤寒论》一书中, 与郁相关的解说 有: 《伤寒论·辨脉法第一》 : “内外不通, 上焦怫郁, 脏气相熏, 口烂食龂也” [5]5 。 怫, 郁也。 “怫郁” 是郁 遏、 不适意的意味。 因邪气中人, 三焦气机不畅。 《伤 寒论·辨太阳病脉证并治中第六》 : “设气色缘缘正 赤者, 阳气怫郁在表, 当解之、 熏之。 若发汗不彻, 不足言, 阳气怫郁不得越, 当汗” [5]24 。 太阳病初起, 发汗不彻底。 阳气郁遏于表, 则满面赤红。 热邪郁滞 于里, 而见 “心下急, 郁郁微烦者” [5]31 。 《伤寒论·辨 可吐第十九》: “病胸上诸实, 胸中郁郁而痛, 无法食” [5]67 。 实邪积于胸中, 郁郁而痛。 这里的 “怫郁” 和 “郁郁” 均有机械、 堆成堆的意义, 后边二个解说的是病 机, 前面一个是一种病理表现。 张长沙在《湖南药物志·妇人杂病脉证并治第 二十二》中建议了3个有关 “郁” 的定义, 反映出郁证 的众多证候。 “百合病者, 百脉一宗, 悉致其病也。 意欲食复无法食, 常默默, 欲卧不可能卧, 欲行不可能 行” [6]7 。 该病以神志恍惚、 精神不定为尤为重要表现。 “妇 人咽中如有炙脔, 半夏厚朴汤主之” [6]59 。 妇人咽中如 有物阻, 咯吐不出, 吞咽不下。 “妇人脏躁, 喜痛心欲 哭, 象如神灵所作, 数欠伸, 甘麦鲜鱼汤主之” [6]59 。 妇 女精神抑郁, 烦躁不宁, 无故悲泣, 呵欠频作, 称为 脏躁。 此三者皆起于气机的刚强。 气逆于心, 或发为 脏躁之证; 气逆于肺, 亦可发为百合病之类; 气逆于 脾, 或发为梅核气。西夏巢元方的《诸病源候论》为本国现成第一 部病因、 病工学专著, 记述了曹魏此前最为详实的疾 病证候。 在《气病诸候》篇中有如下描述: “结气病 者, 忧思所生也。 心有所存, 神有所止。 气留而不行。 故结于内” [7] 。 巢元方认知到情志不舒能够至病, 对 因心神不安、 心焦多思而形成的气机不畅, 称为 “结 气病” , 并提议了除结气的导引法。南陈陈无择的《三因极一病证方论》 , 承袭发展 了 《温病条辨》和《伤寒杂病论》的病因学理论, 创 立了病因分类的 “三因观念” ——即内因、 外因、 不内 外因。 内因即喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、 惊之七情。 认 为 “情, 人之常性, 动之则先自脏腑郁发, 外形于肢 体, 为内所因” [8]22 。 内因七情与郁关系紧凑, 且各随 其内脏所应而为病。 提出 “七者虽不相同, 本乎一气。 脏气不行, 郁而生涎, 随气堆成堆, 坚大如块, 在心腹 中, 或塞咽喉, 如粉絮, 吐不出, 咽不下, 时去时来, 每发欲死, 状如神灵所作, 逆害饮食, 皆七气所生 所成” [8]131 。 七情各区别样, 但其身患病机无非叁个 “气” 字。 气机郁滞, 损伤脏腑功用, 则生出涎痰。 金元时代, 刘完素在 《素问玄机原病式》 中承继并向上了张长沙在《伤寒论》中有关 “阳气怫郁” 的 论述。 《素问玄机原病式 ·六气为病·热类》 : “郁: 怫郁也。 结滞壅塞而气不通畅, 所谓热甚则腠埋闭 密而郁结也。 如火炼物, 热极相合, 而不可能相离, 故 热郁则闭塞而不畅通也” [9]17 。 以为阳气怫郁可致外 感表证: “盖寒伤皮毛, 则腠理闭密, 阳气怫郁, 不可能 通畅, 则为热也。 故伤寒身表热者, 热在表也” [9]6 。在此篇中, 怫热郁结也被其视为各个疾患的病根病 机, 如其对 “转筋” 的演讲: “但外冒于寒, 而腠理闭 密, 阳气郁结, 怫热内作, 热燥于筋, 则转筋也” [9]7 。另如 “鼻衄” : “衄者, 阳热怫郁, 干于足阳明, 而上热 甚, 则血妄行为鼻衄也” [9]18 。朱丹女士溪认为, 气血郁滞不通是人身发病的重要性 原因。 对此, 《丹溪心法·六郁》中有不行资深的论 述: “气血冲和, 万病不生, 一有怫郁, 诸病生焉。 故 人身诸病, 多生于郁” 。 他第一遍打破了 《内经》五郁 论, 提议六郁之说, 即气郁、 湿郁、 痰郁、 热郁、 血 郁、 食郁。 同时还显明建议六者之间, 是先由气郁, 而后湿、 痰、 热、 血、 食等随之而郁, 进而为病。 “凡 郁皆在中焦” , 医疗受愚以调护医治中焦气机为主。 其高 足戴原礼在朱丹(zhū dān )溪原论之后, 详述六郁脉证: “气郁 者, 胸胁痛, 脉沉涩; 湿郁者, 周身走痛, 或关节痛, 遇冰冷则发, 脉沉细; 痰郁者, 动则喘, 寸口脉沉滑; 热郁者, 瞀闷, 小便赤, 脉沉数; 血郁者, 四肢无力, 能食便红, 脉沉; 食郁者, 嗳酸, 腹饱不可能食, 人迎脉 平和, 气口脉紧盛者是也” [10] 。 文后又附治疗六郁主 药, 以马蓟、 抚芎为总药, 随证加减。 可知, 朱丹(Zhu Dan)溪的 六郁之论在看病验证施治上一度产生种类。 在《医经溯洄集· 五郁论》中, 王履提议: “凡病 之起也, 多由乎郁, 郁者, 滞而不通之义, 或因所乘 而为郁, 或不因所乘而本气自郁皆郁也” [11]65 。 感到 《内经》 固然为五运之郁立五法(即 “达之、 发之、 夺 之、 泄之、 折之” ) , 然则五法的涵义不应局限于陈建勇 的讲明, 如把达掌握为吐, 把发领会为汗, 而是能够 与五脏生理病理相挂钩, 扩充运用到临床治疗中。 如 “木郁达之, 达者通畅之也。 如肝性急怒, 气逆胠胁 或胀, 火时上炎, 治以高寒辛散而不愈者。 则用升发 之药” [11]65 。 其论述使五郁从 《内经》 的命运学说中脱 离出来。 他还强调, 郁久必损人正气: “然邪气久客, 正气必损, 今邪气虽去。 正气岂能遽平哉? 苟不平级调动 正气。 使各安其位, 复其常于治郁之余。 则犹未足以 尽治法之妙” [11]68 。自南陈起, 郁证成为三个单独的病证门类, 广 泛出现于每一种小说中。 在虞抟的 《管历史学正传》 中, “郁 证” 第叁遍作为独立的病证出现。 但其所述不出 《内 经》五郁和朱丹(zhū dān )溪六郁主义范畴。 明太医院医官徐 春甫编纂的《古今医统大全》 , 撰取历代医源, 专立 郁证门, 详述病机、 脉候、 治法、 药方和医案。 其五郁 非《内经》 之五郁, 而是将郁与五脏相对应, 阐明五 脏机能失于调养的外在表现。 如 “心郁者, 神气昏昧, 心 胸微闷, 主事关节炎者是也” 。 当中也是有关于情志致郁 的论述: “郁为七情不舒, 遂成郁结, 既郁之久, 病变 多端。 男人得之, 或成为虚怯, 或变嗝噎, 气满腹胀 等证; 妇女得之, 或为不月, 或为堕胎, 崩带虚劳等 证” [12] 。 明显建议郁证的病因在情志方面。 同临时间, 还 认知到郁病日久, 能够抓住三种医疗症状。 该篇所列 医案亦多为情志致郁。赵献可对 《内经》 五郁颇多识见, 他在 《医贯 ·郁 病论》中建议: “凡病之起, 多由于郁。 郁者, 抑而 不通之义。 《内经》五法, 为因五运之气所乘而致 郁, 不必作愁苦之郁。 忧乃七情之病, 但忧亦在其 中” [13]28 。 赵献可还提出五郁相由此为病, 火、 土、 金、 水等郁证皆与木郁有关。 凡郁皆肝病, 进而建议 以 “一法治五法” , 即用逍遥散医疗郁病: “五行相 因, 自然之理。 唯其相因也, 予以一方治其木郁, 而诸 郁皆由此愈” [13]29 。 其理论对子孙后代影响异常的大。 孙一奎对五郁治法也可能有其独到驾驭, 他感到 “达之、 发之、 夺之、 泄之、 折之” 都感到着使五脏的 生理功能归予调顺, 所谓 “皆因其曲而直之也” 。 《赤 水玄珠》卷十一《郁证门》中建议: “木郁者, 肝郁 也。 达者, 条达、 通达之谓也” 。 达之, “以畅其挺然 不屈之常” 。 如此便将5种治法与五脏气机相对应, 以 便更加灵敏地遣方用药。 孙一奎还专程提议: “素虚之 人, 一旦事不比意, 头目眩晕, 精神短少 , 筋痿, 气急, 有似虚证, 先当开郁顺气, 其病自愈” [14] 。情志致郁渐受注重《景岳全书》集张介宾晚年学术观念、 临床各 科、 方药针灸之大成。 在那之中列郁证一门, 可谓博采前 人精义, 亦多心得发挥。 张介宾将郁分为 “因病而 郁” 与 “因郁而病” 二种, 感觉 “凡五气之郁, 则诸病 都有, 此因病而郁也; 至若情志之郁, 则总由乎心, 此因郁而病也” [15]357 。 并总计出郁有三证: 怒郁、 思 郁和抑郁。 如 “若顾虑伤者, 则全属大虚, 本无邪实, 此多以衣食之累, 利害之牵, 及悲忧危险而致郁者, 总皆受郁之类” [15]358 。 张介宾 “三郁” 辨证, 从病因、 病证、 病位、 病机和治疗原则作了分类, 见解颇为独到。 至于对实邪导致的平板, 他提出: “凡诸郁滞, 如气、 血、 食、 痰、 风、 湿、 寒、 热, 或表或里, 或脏或腑, 一 有滞逆, 皆为之郁, 当各求其属, 分微甚而开之, 自无 不愈” [15]359 。 并详列用药所宜, 为临床所科学普及利用。 北魏医家陈士铎特别注重郁证和肝脏之间的联 系。 《石室秘录》建议: “夫郁症未有不伤肝者也, 伤 肝又可伐肝乎? 伐肝是愈助其郁, 郁且不可能解, 又何 以救死于转瞬哉” [16]235 ? 并制定救肝开郁汤, 救人于 郁气不解, 生命垂危时。 陈士铎同一时常间认知到, 妇女易 患郁病, 而又最难诊治。 《辨证录》卷四《五郁门》 : “倘有困卧整日, 痴痴不语, 人感到呆病之将成也, 何人知是思量结于心、 中气郁而不舒乎? 此等之症, 欲 全恃药饵, 本非治法, 然不恃药饵, 听其自愈, 亦不是 治法也” [16]304 。 针对此种意况, 他建议 “必动之以怒, 后引之以喜, 而徐以药饵继之” [16]305 的医疗办法。《张氏医通》将 “郁” 列于 “诸气门” 下, 引用北魏文献及历代医家医论, 虽列《内经》 《金匮》 及诸 家之说, 但他结合个人临诊经验, 感到情志因素是郁 证的首要发病病因。 《张氏医通 ·诸气门 ·郁》记载: “郁证多来自志虑不伸, 而气先受病, 故越鞠、 四七 始立也。 郁之既久, 火邪耗血, 岂赤术、 香附辈能久 服乎? 是自在、 归脾继而设也” 。 郁证初起在气分, 可先用越鞠、 四七, 但是久郁必定耗伤正气, 需用逍 遥、 归脾。 同一时候他也认为 “郁证多患于妇人 ” [17] 。叶桂的 《临证指南医案》作为一部搜集宏富、 引用广博的神医医案专著, 在那之中 《郁篇》 所列病案, 均 属情志致郁。 华岫云在该篇按中总括叶香岩治郁之法: “盖郁症全在伤者能移情易性, 医生构思灵巧, 不重在 攻补, 而在乎用苦宁心而不损胃, 用辛理气而不破气, 用滑润濡燥涩而不滋腻气机, 用宣通而不牵萝补屋, 庶几或碰巧成” [18] 。 重申移情易性在临床中的首要性。 沈金鳌《杂病源流犀烛》是阐释杂病的专著, 每 门分若干病证, 每病各著源流一篇。 在其第十八卷内伤 外感门中设 “诸郁源流” 一篇, 开篇即言: “诸郁, 脏气 病也。 其原先由考虑过深, 更兼脏气弱, 故六郁之病生 焉” [19]290 。 沈金鳌在博采前人著述之外, 也构成个人见 解, 对郁证作出了较齐全的解说: “结不解散, 即谓之 郁, 此又外感六气而成者。 要之, 《内经》 之论五郁是言 脏气, 论六气之郁是言客气, 丹溪论郁是言病气, 皆当稔 悉。 另外又有忧郁思考之郁, 先富后贫曰失精, 先贵后贱 曰脱荣, 此郁开之极难, 然究不外木达火发之义” [19]292 。清人在注意到情志致郁较难治愈的还要, 广泛 认知到移情易性在看病进度中的关键成效, 除了上文 提到的叶香岩外, 钱一桂的综合性医书《医略》中, 《郁症》篇也记载如下: “惟积怒不舒, 积思不遂, 积 郁不解, 此情志之郁, 姑与调其气, 无由折之以其畏, 是在知命者之能屈能伸, 达客官之是色是空, 则病不 治而自愈矣” [20] 。“郁证”在中中草药名词专著中的显示状态近当代来讲, 随着西文学的影响和中医今世行 业规范系列的创设, “郁证” 这一病名概念慢慢缩 小。 在以名词规范为导向的工具书, 如《中医药学名 词》 对 “郁证” 的概念为: “以心绪烦躁, 情 绪不宁, 胸部满闷, 胁肋胀痛, 或易怒易哭, 或咽中 如有异物哽塞等为重大展现的病症” [21] 。 《中医药学 名词》 将 “郁证” 改为 “郁病” , 定义同二〇〇三 版。 但 “郁病” 之下, 细分出 “肝气郁结证” “气郁化 火证” “血瘀证” “痰气郁结证” “心神失养证” “挂念伤神证” “心脾两虚证” “心气虚证” “心肾气虚 证” “肝气虚证” “阴虚火旺证” 11条。 另扩充的相 关条款包括 “六郁” “气郁” “湿郁” “痰郁” “火 郁” “食郁” [22] 。 《明天中医男科》以为: “依照郁病的 临床表现及情志内伤致病的特征, 本病主要可知于 西文学的神经症, 以单薄和癔病为多见, 也可知 于更年期综合征和反应性精神病” [23]55 。 书中描述的 神经症是 “在沉重的心情承受和持久的精神恐慌之 后, 出现神经机能活动的收缩, 伴有生硬的忧患反映 以及各样躯体不适感, 就改为神经症” [23]92 。在字词典类型的工具书中, 往往将 “郁证” 作 广义之郁解, 而将 “郁病” 作狭义之郁解。 如李经纬 的《中国电子财经大学辞典》 , 当中 “郁病” 条的表达与二零零四版 《中医药学名词》 中 “郁证” 的定义一致。 但对于 “郁 证” , 《中国艺术大学辞典》感觉: “凡滞而不可发越之病, 总称郁证。 简称郁” [24] 。 《中医辞海》 “郁证” 条也沿 用此表达。 在 《中医词释》中, 对 “郁证” 的解释为: “1. 泛指郁滞不得发越引起的各类病证。 2. 指情绪不直率引起的一层层精神和脏器失于调养的证候” [25] 。 《简明中医辞典》中 “郁证” 也可能有像样但更详细的解 释: “1. 泛指郁滞不得发越所致的病证” , 内容囊括 《内经》 五郁, 丹溪六郁及张景岳和孙一奎对郁的分 类; “2. 指情志不舒、 气机郁结引起的有个别病证” [26] 。 并以为医疗以实证为多见, 如肝气郁结、 气郁化火、 痰气郁结等。小结《内经》 五郁论, 实发中医郁证理论之滥觞, 此 处郁所抒发的涵义属运气学的定义。 同不平日候, 《内经》 中也是有相当多因情志不畅所致人体气机郁闭, 进而损 害脏腑成效的论述。 后世医家对郁证颇多发明。 清代张长沙在《神农本草经》中对百合病、 脏躁、 梅核气 等病魔有较详细的描述。 北宋巢元方在《诸病源候 论·气病诸候》中建议, 忧思能导致气机郁结的结气 病。 明朝陈无择创设三因观念, 明显内因七情先自脏 腑郁发, 进而外形于身体。 金元时代, 郁证的定义渐 渐独立。 《丹溪心法·六郁》中建议: 气血郁滞是导 致广大病魔的首要病理变化, 建议了气、 血、 火、 食、 湿、 痰六郁说, 何况创立了六郁汤、 越鞠丸等享誉方 剂。 郁证作为独立病名, 第三回面世于东晋虞抟的《医 学正传》 , 不过其内容照旧以 《素问· 六元春纪大论》 的五郁及 《丹溪心法》的六郁为主。 此后的医家慢慢 将情志致郁引进郁证范畴, 如东汉徐春甫的 《古今医 统大全》 , 鲜明建议郁证的病因是七情不舒。 在医治 方面, 当时医家也多有发挥, 如赵献可在《医贯》中 提出五郁相因为病, 郁病从肝论治。 张介宾将郁证理 论推上叁个新的莫斯中国科学技术大学学, 他在《景岳全书》中建议 “因 病而郁” 和 “因郁而病” 的不移至理。 对于 “因郁而 病” 的情志致郁, 又分作怒郁、 思郁、 顾忌三类分别 演讲证治。 汉朝, 情志致郁理论的震慑逐步扩充, 在繁多医家的作文中多有反映。 如《张氏医通》中 的 “郁证多来自志虑不伸” , 又如叶香岩在《临证指 南医案 ·郁》中所载医案全属情志之郁。 而当代的郁 证, 是创设在吴国情志致郁基础上的狭义的郁, 其以 情志不舒为病因, 以气机郁滞为骨干病机。来源:中华西医药杂志 作者:董娴 段逸山 高驰

食滞中脘,致使胃脘填塞,气机阻滞,胃失和降,可致食厥。虽多产生于孩子,但成年人亦可发生。若又超过饮酒,或逢恼怒,或醉饱入房,则酒气与谷气交结于中,逆而上冲,清窍及胸中为之壅塞,遂失神仙。

忧思 过度忧思不乐、忧闷不已可致厥逆神冒卒倒。《奇效良方·卷之一》:“经曰,暴喜伤阳,暴怒伤阴,忧思不乐,遂多厥逆,此之谓也欤。”《证治汇补·卷七》:“经云,暴怒伤阴,暴喜伤阳,哀痛不已,气多厥逆,卒尔倒仆,手足严寒,口无涎沫,但出冷气,气不相续,其脉沉弦或伏,为中气症。”《医述·卷六》:“因忧思过度而神冒卒倒者,名曰中忧。经云,忧思不乐,遂成厥逆。”其“中气”“中忧”皆为情志病因所中之谓。

痰阻气逆,骤遇恼怒惊骇,气上冲逆乱,痰随气升而致痰厥。临床面上,有的病人本性素虚,则以湿痰为主,有的病人素嗜甘肥厚味且内火较旺,则以痰火为主。

东魏陈士铎《辨证录·厥证门》:“人有怒,辄饮酒认为常,不醉不休,四日发厥,不知人事,稍苏犹呼酒号叫,数12次复昏晕,人感觉吃酒太醉故也,什么人知是和解表里之火动乎。”此描述看似酒厥,实为人常有怒气,过量饮酒后发为厥证,此厥证半为酒厥半为气厥。叶香岩《临证指南医案·卷九》:“今因动怒,少腹气冲,过胃上膈,咽肺痈痹,四肢逆冷,遂令昏迷,此皆肝木拂逆,甚则为厥。”所指为郁证奔豚气致厥。

气机缺乏调养,轻则气郁,重则气逆,而引起气厥。情志变动以愤慨惊骇勒迫为主。一般的话,恼怒惊骇多致实证,威胁多致虚证,为那与其人的体质也精心相关。气盛有余之人,骤遇恼怒惊骇,“怒则气上”,“惊则气乱”,气机上冲逆乱,清窍壅塞而昏迷;向来元阳软弱之人,陡遇威吓,“恐则气下”,清阳不升,佛祖失养而昏仆。

《欧洲晕厥医疗指南介绍》建议忧虑、自闭症、惊险、特别颓废和躯体化病魔均可挑起晕厥。《精神障碍检查判断与总括手册(第四版)》(DSM-IV)将昏迷看作躯体化障碍、布满疑病症和危急障碍的临床表现。

鸡胸病人当出现阿斯氏综合征时,可现身中医所说的厥证。中医对其病因的认知可总结如下:

郁厥的病机及医疗特征

血运反常,肝调整血量的生理成效受到震慑可产生血厥。伤者根本肝阳偏亢,又暴怒伤肝,肝遂失其掩饰血液的意义,血液随暴怒所致的气机上逆而发为血厥实证。

养心安神定志 常用配方如茯神汤、朱砂安神丸、人参养荣汤、养心汤(《法学入门·外集·卷四》)、土精汤、柏子汤、羚羊角汤、铁落饮、定神丸(《本草图经》)。

暑邪犯心,又热郁气机,且可径直侵凌心神,轻者心烦,重则神昏。若伤津甚,亦可引动肝风;气阴过分耗伤,可有津气欲脱之候。若暴受暑邪,邪热蒸迫于内,大汗出,津液外泄,气随汗脱而忽地昏厥肢冷,其病机为阳气外脱。

《景岳全书·天年论》“有困于气者,每恃血气之强,只可爱不辜负笔者,非骄矜则好胜,人心不平,争端遂起,事无大小,怨恨醉心,岂虞忿怒最损肝脾,而隔食气蛊,疼痛泄泻,厥逆暴脱等疾,犯者即危。”建议血气方刚而又心胸狭窄易怒的人轻松犯厥证。

《程兴轩医案·辑录》中的一段论述可为郁厥医治提供思维:“夺厥、煎厥、痿厥为虚,薄厥、尸厥、食厥为实,实可消而虚可补。病由情怀不释,肝失条达,血气日偏,阴阳不相顺接,因此致厥。与全虚全实者有间,理偏就和,宜用其平。偏补偏消,乌能治情志中病。”医家若只知以虚实为纲则难治郁厥。

郁厥厥仆多为猛然发怒,状如弓形体脑病,故古代人喜用“中”字形容其猝发的特征,如中恶(巢元方)、中气(李用粹、陶金)、中忧(程文囿)、中恐(程文囿)。

惶恐 上津老人以为危急嗔郁、黄疸不寐、脘痛或可转成脏躁、气厥。《临证指南医案》:“经血期至,骤加危险,即病寒热,喉痛不寐,此惊则动肝,恐则伤肾,最虑久延脏燥,即有肝厥之患。”“气逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝脏厥气,乘胃入膈,……此症多从惊险嗔郁所致,失治变为昏厥。”“产后骤加危急,阳上瞀冒为厥。”汉朝程文囿《医述·卷六》将惊险致厥直称“中恐”,“骤因恐惧而志暴脱,神无所依照而昏冒卒倒者,名曰中恐。”

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