澳门新浦京:黄疸不寐症 基本方药方义剖析

2019-06-22 19:17 来源:未知

澳门新浦京,患者,女,46岁,2010年9月9日初诊。

伤者,女,45岁,二〇一〇年12月9日初诊。 伤者主诉崩漏6年,于二零零六年始不易入眠,彻夜不眠,翌日烦恼,体乏无力,头重昏沉,双眼不适。现服艾司唑仑等安眠药,效不显。刻下寐差,艰难后尤甚,食纳如常,夜间憋尿后心慌,头痛,醒后难以入眠,小溲量少,大便时2~3日一行,材质偏干偶见黏液,脚底易生茧,腰部怕冷,头面常烘热麻疹出,但夜间喜将双足伸于被褥之外。舌体胖大,舌面紫暗,苔白腻,边有齿痕,脉沉细。 病机:心肾血虚,阴火上浮。 治法:补肾温阳,收敛浮阳,镇静安神。以四逆汤合封髓丹加减诊疗。 处方:制盐乌头60克,炮姜50克,炙乌拉尔甘草5克,山芥15克,砂仁15克,黄柏15克,木蝴蝶20 克,炒枣仁20克,伏神15克,生龙骨30克,生牡蛎30克,磁石30克,桂枝30克,21剂,每一天1剂,水煎服,早晨中午深夜3次,每趟取汁150毫升左右,温服。 二诊:药后症状具备缓和,先主动撤去安眠药,不觉烦躁,但仍梦多,渐易入睡,因高烧又需安眠药维持,自述腰部怕冷缓慢化解,小便畅通,动辄汗出,恶风,食纳知味,天气倒霉时咳嗽脱肛,大便日一行,质黏,成形。舌质暗苔白腻,脉沉弱,双尺不足,左尺浮。二月9日方改革机制附子75克,炮姜60克,去牡蛎,加龙齿30克,14剂,以增加中央安神之功。 三诊:药后肠痈较前改革,辛劳后数夜寐差,日间思睡,但无法入眠,夜间入睡困难,次日头晕胃痛,食纳还可以,仍有虚汗出。大便难解2~3日一行,质感偏干,小便不欠。舌质瘀暗,苔白,舌体胖大,边有齿痕,脉浮缓,右寸浮紧,左尺浮。二月9日方去磁石,加龙齿30克,黄姜20克,改革机制五毒90克,炮姜60克,7剂。 四诊:药后症减,病者已停用安眠药,大便调,小便亦畅,夜尿3次,腰冷手凉,口疮不显,喜热饮。舌质暗淡有齿痕,苔白腻,脉右寸虚,左尺浮大而虚。九月9日方改革机制铁花120克,炮姜90克,去磁石,加龙齿30克,紫姜20克,7剂。 后来诊诉到现在未服用安眠药,饮食睡眠均佳,遂停药。 按:风疹,中管理学称为“不寐”“不得卧”“目不瞑”,是以常常无法收获符合规律睡眠为特征的一类疾病。临床报导血崩辨证分型大致为:心脾两虚型、心胆阴虚型、血虚火旺型、心肾不交型、胆郁痰热型、肝火扰心型、胃气不和型、余热扰膈型、水饮内停型、瘀血阻滞型等。笔者临床跟随郭立中等教育授侍诊进度中发掘因阳虚而致口疮亦非常多见,经用温潜法医疗得愈,在此仅稍作计算。 此例病人属血虚不寐,病位于肾。肾为后天之本,内寄命火,乃一身阳气之根,主生主化,相火潜藏不露则有活力,脏腑效能不荒谬,使一身之阳气上下相贯,得其温暖之能,气血安定和煦,神、魂、魄、意各守其藏,神安其宅。《类证治裁·不寐》云:“阳气自动而之静,则寐;阳气自静而之动,则寤。不寐者病在阳而不交阴也。”可见阴阳在频频消长变化历程中相交技艺生出睡眠,表明阳气在上床中占领的主导成效。故肾阳不足对睡眠有非常大影响,导师郭立中以为,肾脾虚,无法与阴争,入夜阳气难入于阴,寐则易醒,似睡非睡。卫气的浮动有赖肾阳温化;卫气虽由水谷精微所化生,但肾兰秋阳如釜底之薪,无火则水谷不熟;卫气出入阴阳必经足少阴肾,肾阳是推动卫气运营的原重力。肾阳亏虚,卫气亦因之柔弱,卫气运维不利,可致久咳。 今伤者年过中旬,已近“七七”之岁,下焦阳虚,阴盛逼阳,虚阳漂流,上扰心阳,失其扶贫,神不得安,而不寐作矣。故治宜温补肾阳,使真阳之气渐复则灰霾自除,阴阳过来平衡则自能寐。用四逆汤合封髓丹治之,四逆汤温补肾阳;封髓丹纳气固肾,上中下并补;制铁花色黑入肾,其拾壹分之热力,能支持肾中之相火,以温人体之肾阳。干姜辛热,守而不走,专于温补中阳,姜附合用其性尤峻。佐以乌拉尔甘草,不仅可以解附子之毒,又可缓附、姜之峻以护阴液,更有持续药力避防虚阳脱散之用。黄柏味咸性温,苦能坚肾,肾职得坚则阴水不虞其泛溢;寒能清肃,秋令一至,则龙火不至于奋阳,水火交摄,阴有迫阳飞往者乎;砂仁温解痉运,引五脏六腑之精归藏于肾。桂枝通阳化气,龙骨、牡蛎潜虚浮之阳。合方温阳化气,调治将养阴阳,使水火既济,相火不再妄动,真阳归元,阴阳相交故自能寐。 临证应用时,姜附的用量是主要。郭立中感到能少用的不用多用,该量大的并非手软。铁花虽有大毒,临床使用对其用量亦有冲突,为堤防其毒性,故嘱伤者使用时将制草乌先煎2时辰以上,其余方中配伍了乌拉尔甘草,不只能解附片之毒,又可缓附、姜之峻以护阴液,更有不断药力以防虚阳脱散之用。依据病人病情,血虚的程度,仔细研究姜、附的用量,使其到达最好之医疗效果。

不寐是以平日不能够获取健康睡眠为特点的一类疾病,俗称水肿。伤者多表现为入睡困难;或寐而易醒,醒后无法再寐;或寐而不酣、多梦等。历代医家对不寐均有论述,且医治措施丰硕。不寐的病机可完全总结为“阳不入阴,阴阳失交”,包括阴虚不可能纳阳,或阳盛不得入阴。临床诊疗多从气郁化火,扰动心神;胃气不和,痰热内扰;阴虚火旺,心肾不交;思索劳倦,内难过脾;心胆血虚,易惊善恐;瘀血停滞,血不养神等方面思考。

来源:中夏族民共和国中医药报 小编:王珊珊 李英英 不寐是以平日无法获得符合规律睡眠为特色的一类疾病,俗称游痛症。病者多展现为入睡困难;或寐而易醒,醒后无法再寐;或寐而不酣、多梦等。历代医家对不寐均有论述,且治疗措施丰裕。不寐的病机可完全归纳为“阳不入阴,阴阳失交”,包涵阳虚无法纳阳,或阳盛不得入阴。临床医治多从气郁化火,扰动心神;胃气不和,痰热内扰;阳虚火旺,心肾不交;思考劳倦,内伤心脾;心胆阴虚,易惊善恐;瘀血停滞,血不养神等地点考虑。 郭立中曾任格Russ哥财政和经济药中国科学技术大学学中医急难症研商所所长,硕士硕士导师,经理医生,先后师从伤寒大家杜雨茂、肾病学家叶传蕙、国医大师周仲瑛等,擅长男科危险重症及疑难杂病的临床,对不寐症的诊疗有独到的见识。 作者有幸跟随郭立中学习,目睹其开场对于不寐病人亦依照守旧艺术进行辨证论治,多能获效,但效不长久,以致个别病人仍效果不显,饱受不寐煎熬。郭立中进而潜心钻研那么些病例,发掘她们在临床表现重三难以入寐外,多伴有脚冷,即便口疮口渴却饮水非常少或渴喜热饮,舌淡胖苔水滑,以至个别病者有鲜明畏寒、怕冷等阴虚征象,结合《伤寒论》白通汤、通脉四逆汤条文,深悟“阳不入阴,阴阳失交”中,还当有“阳气亏虚,阴寒内盛,格阳于上,阴阳不交”的情景,遂利用温潜浮阳、导龙入海的不二等秘书技诊治,效如桴鼓,介绍如下。 基本方药 处方:制草乌60克,炮姜30克,炙乌拉尔甘草5克,山芥15克,砂仁15克,黄柏15克,木蝴蝶20克,生龙骨、生牡蛎各30克,生龙齿30克,炒红果子仁20克,朱伏神15克,桂枝30克。若患者盗汗鲜明,可将生龙骨、生牡蛎改为煅龙骨、煅牡蛎;头晕、耳鸣分明,加磁石30克;水肿顽固,伴有心烦不安,加合欢皮15克,夜交藤20克。 方义分析此方由今世扶阳豪门卢崇汉四逆法加封髓丹、桂枝乌拉尔甘草龙骨牡蛎汤加减而来。方中制五毒、炮姜、炙乌拉尔甘草大补春王,温暖肾水;炮姜苦降之性较强,可升高此方的温潜成效;砂仁、黄柏、炙乌拉尔甘草为封髓丹,可指导上浮之真阳归位,清末著名伤寒学家郑钦安谓之“乃纳气归肾之法……能治一切虚火上冲。”又加白术,合营炙甜草补土伏火,使孟月封藏,不致散失;木蝴蝶能升高封髓丹的潜下效能,可身为封髓丹的增效剂;龙骨、牡蛎、龙齿重镇安神,镇纳虚阳;龙骨、牡蛎同用,可直通阴阳,为治不寐之佳配;桂枝合甘草、龙骨、牡蛎,乃桂枝乌拉尔甘草龙骨牡蛎汤之意,能镇纳心阳,医治虚烦,兼桂枝能走肌表、上焦,驱解毒邪,为三阳归位宣通通路;辅以山里红仁,益心养肝安神;朱茯神木祛痰安神,交通心肾。诸药共奏温潜浮阳、导龙入海、交通心肾之功。 适用范围 此方临床用于医治阳气亏虚,阴寒内盛,格阳于上,心肾不交之不寐。证见入睡困难,或寐而易醒,多梦,伴双腿发凉,口淡不渴,或口渴而喜热饮,目暝倦卧,声低息短,少气懒言,身重畏寒,舌质淡胖有齿痕,苔白腻润滑,脉细无力或浮大而空,同期伴有咽干、口臭、牙龈肿痛等出名五官诸般虚火上浮之症。 标准病例 案例一:金某,女,柒拾四周岁。二零零六年1月二十日初诊。自述痛经多年,入睡困难,多梦易醒,醒后不能再寐,耳鸣如蝉,脑瓜疼时作,咯痰色白质稠,关节炎喜热饮,纳可,易汗,腰酸痛,下肢凉甚。小便点滴不畅,夜尿3次。大便日2~3次,质软,成形。既往有糖尿病、原发性传播疾病毒性病毒性心肌炎病史。刻诊见舌质草地绿,体胖大,边有齿印,苔薄黄腻。左脉弦细,尺浮大;右脉紧。 检查判断:不寐(真阳下虚,虚火上浮,心肾失交)。 处方:制附子60克,炮姜30克,炙甘草5克,炒吴术15克,砂仁15克,黄柏15克,木蝴蝶20克,煅龙骨、煅牡蛎各30克,生龙齿30克,炒山里红果仁20克,朱茯神木15克,桂枝30克,磁石30克。日1服,水煎2次,取汁300毫升,分早晚2次服。7服。午夜咽下需睡前30分钟凉服。忌生冷、黏滑、辛辣激情、酸涩等食物。 二〇〇九年三月二十21日二诊:药后睡觉分明好转,腰酸消失,耳鸣减轻,心悸不显,胃疼时作,咯痰收缩,易崩漏,小便量少不畅,大便日2次,质常。舌黯,边有齿印,苔白腻。左脉弦细,尺浮细; 右脉弦,寸紧。初诊方改革机制附子90克,炮姜60克,磁石60克。7服。 二〇〇八年7月18日三诊:药后症减,纳可寐安,大便日3~4次,便后胸口痛,肺痈,余无不适。舌深灰蓝黯紫,苔薄白,脉浮大有根。初诊方改革机制附片90克,炮姜75克,炙乌拉尔甘草10克,加骨碎补15克。7服。 二〇一二年四月6日四诊:病者自述睡眠已基本常常,诸症均见好转,故以初诊方续服,加强医疗效果。随访6个月睡眠基本常常。 病者证见一派肾气虚衰之象,按张机《伤寒论》少阴病提纲所述,当见“但欲寐”,伤者反不寐。只因肾水极寒,逼迫虚衰之真阳浮于上,阳不入阴,阴阳失交。故用此方温肾水,潜真阳,交通阴阳。又病人夜盲显然,加骨碎补补肾强骨。因黑顺片性大热,下焦寒极非此不可能愈,但假热在上,热药热服则两热相争,格拒不纳,故热药凉服,骗过咽喉这一关。《内经》中称此法为偷渡上焦,亦属《内经》治疗原则中反佐法之一。 案例二:崔某,女,二十三岁。2013年四月14日初诊。自诉入睡困难伴五心烦热1年。面色淡白,疲倦欲寐,麻疹少息,形寒怕冷,烦渴欲饮,入夜尤甚,唯喜热饮,纳香,心情佳。大便日1~2次,质常;小便调。一直月经30天一潮,6天净,量色质常,无血块,不心悸,末次月经2013年二月6日。刻诊见舌淡苔薄白润,边有齿痕。左脉寸关弦滑,尺虚浮;右脉虚细。 会诊:不寐(真阳下虚,虚火上浮,心肾失交)。 处方:制草乌60克,炮姜30克,炙甜草5克,生杨桴15克,砂仁15克,黄柏15克,木蝴蝶20克,生龙骨、生牡蛎各30克,生龙齿30克,炒山里果仁20克,朱伏神15克,桂枝30克。7服。日1服,水煎2次,取汁300毫升,分早晚2次服。上午服用需睡前30分钟,凉服。忌生冷、黏滑、辛辣激情、酸涩等食品。 二〇一三年六月八日二诊:其母代诉药后上床革新,后因劳苦过度,又怀有复发,入睡稍困难,疲倦少气,口渴喜热饮,五心烦热,大便2天1次,质干,小便调。初诊方改革机制五毒75克,炮姜50克,生龙齿45克。7服。 二零一二年一月3日三诊:病者自述药后骨痿仍有频仍,多梦易醒,疲倦水肿,纳佳,怕冷,小便频;大便日1 次,质常。舌银色苔白,边有齿痕。脉左尺偏浮。初诊方改革机制附片90克,炮姜60克,炙乌拉尔甘草10克,朱伏神20克,炒红果仁30克,生龙骨、生牡蛎各45克,生龙齿60克,加铁观音15克。7服。 2012年11月二十十五日四诊:药后睡觉改革显明,入睡易,入夜身热,二便调。7服。 2012年1月三日五诊:诸症显明改正,睡眠苏醒平常,上方续进,以资加强。伤者停药后,随同访问2个月,诸症未见反复。 病人入睡困难兼有五心烦热、烦渴等症,似是阳虚内热扰神,然疲倦喉痛,怕冷,气色淡白,虽渴而喜热饮,参之舌脉,实为单向血虚征象,当属“真阳下虚,阴寒内盛,格阳于上,阴阳不交”,若未识别证属血虚,反滋阴降火,实不啻“雪上加霜”。阴阳不辨,治亦罔效。是故郑钦安有云“军事学一途,轻松于用药,而难于识症。亦轻便于识症,而难于识阴阳”。治以温潜之法,病情很快化解。(王珊珊 李英英 克赖斯特彻奇电子科学和技术高校)

患儿主诉游痛症6年,于二〇〇七年始不易入睡,彻夜不眠,翌日烦躁,体乏无力,头重昏沉,双眼不适。现服艾司唑仑等安眠药,效不显。刻下寐差,劳碌后尤甚,食纳如常,夜间憋尿后心慌,头痛,醒后不便入睡,小溲量少,大便时2~3日一行,质感偏干偶见黏液,脚底易生茧,腰部怕冷,头面常烘烤制热口疮出,但夜间喜将双足伸于被褥之外。舌体胖大,舌面紫暗,苔白腻,边有齿痕,脉沉细。

中央方药

病机:心肾阳虚,阴火上浮。

处方:制附子(先煎2小时)60克,炮姜30克,炙甘草5克,白术15克,砂仁(后下)15克,黄柏15克,木蝴蝶20克,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30克,生龙齿(先煎)30克,炒酸枣仁20克,朱茯神15克,桂枝30克。若病人盗汗显然,可将生龙骨、生牡蛎改为煅龙骨、煅牡蛎;头晕、耳鸣分明,加磁石(先煎)30克;惊痫顽固,伴有心烦不安,加合欢皮15克,夜交藤20克。

治法:补肾温阳,收敛浮阳,镇静安神。以四逆汤合封髓丹加减医治。

方义解析

处方:制附片(先煎2小时)60克,炮姜50克,炙甘草5克,白术15克,砂仁(后下)15克,黄柏15克,木蝴蝶20 克,炒枣仁20克,茯神15克,生龙骨(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,磁石(先煎)30克,桂枝30克,21剂,每天1剂,水煎服,早晨中午上午3次,每趟取汁150毫升左右,温服。

此方由当代扶阳大家卢崇汉四逆法加封髓丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减而来。方中制附片、炮姜、炙甘草大补四月,温暖肾水;炮姜苦降之性较强,可压实此方的温潜功用;砂仁、黄柏、炙甜草为封髓丹,可指引上浮之真阳归位,清末深入人心伤寒学家郑钦安谓之“乃纳气归肾之法……能治一切虚火上冲。”又加山蓟,合营炙乌拉尔甘草补土伏火,使孟陬封藏,不致散失;木蝴蝶能进步封髓丹的潜下作用,可即是封髓丹的增效剂;龙骨、牡蛎、龙齿重镇安神,镇纳虚阳;龙骨、牡蛎同用,可直通阴阳,为治不寐之佳配;桂枝合甜草、龙骨、牡蛎,乃桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意,能镇纳心阳,医治虚烦,兼桂枝能走肌表、上焦,驱化痰邪,为正月归位宣通通路;辅以山里红果仁,益心养肝安神;朱伏神利肠府安神,交通心肾。诸药共奏温潜浮阳、导龙入海、交通心肾之功。

二诊:药后症状有所缓和,先主动撤去安眠药,不觉烦躁,但仍梦多,渐易入睡,因着凉又需安眠药维持,自述腰部怕冷缓和,小便畅通,动辄汗出,恶风,食纳知味,天气不佳时发烧游痛症,大便日一行,质黏,成形。舌质暗苔白腻,脉沉弱,双尺不足,左尺浮。八月9日方改革机制铁花(先煎2钟头)75克,炮姜60克,去牡蛎,加龙齿(先煎)30克,14剂,以增长中央安神之功。

适用范围

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